Новий критерій діагностики целіакії ESPGHAN

Європейське товариство дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів

Передмова

1. Діючий критерій ESPGHAN для діагностики Целіакії з 1990 (Walker Smith et al 1990. Arch Dis Childhood 65: 909-911):\

• Біопсія тонкого кишківника, що показує патологічні зміни класу Marsh III: атрофія ворсинок;
• Клінічні та серологічні покращення після 2-3 місяців аглютенової дієти;

2. Попередню версію переглянутих критеріїв було представлено на 43-му Щорічному Засіданні ESPGHAN у Стамбулі, Червень 09-12, 2010;

3. Представлені критерії та алгоритми є попередніми та будуть затверджені до кінця 2010 р.

Нові ESPGHAN критерії – Основне

1. Біопсія тонкого кишечника не є більш золотим стандартом для діагностики ціліакії;
2. Значимість серології значно зросла;
3. Первинний діагноз Целіакії можливий без взяття біоптату і грунтується лише на серології;
4. Не тільки Marsh III, а й Marsh II ушкодження достатні для діагнозу целіакії, якщо серологія є позитивною.

Нові ESPGHAN критерії – Алгоритми

• Нові діагностичні критерії диференціюються між двома групами суб'єктів;
1. Симптоматичні суб'єкти;
2. Асимптоматичні суб'єкти чи суб'єкти з ризиком розвитку Целіакії;
• Для обох груп представлено специфічний діагностичний алгоритм.

Алгоритм 1: симптоматичні суб'єкти

Алгоритм 2: асимптоматичні суб'єкти чи суб'єкти з ризиком розвитку Целіакії

Коментарі

1. Для нас новий критерій має значення, т.к. роль серології значно зростає;
2. Зараз набагато важливіше мати дуже специфічний тест, оскільки:
    - біопсія необов'язкова здебільшого;
    - також ушкодження Marsh II – достатній критерій для діагнозу Целіакія;
3. Якщо перший крок у симптоматичного об'єкта tTG + total IgA або DGP IgG, ми маємо сильний аргумент для продовження дослідження комбінацією EliA Celikey IgA + GliadinDP IgG;
4. Те саме дійсно для асимптоматиків та суб'єктів груп ризику;
5. HLA тестування рекомендоване як первинний тест. Якщо ви робите забір крові для HLA, то ви можете провести EliA Celikey IgA + GliadinDP IgG паралельно і отримати більш достовірні інформативні результати;
6. Дослідники, на роботах яких базуються рекомендації (tTG > 10 x ULN), використовували Целіакію на нашій платформі Varelisa (Hill PG, Holmes GKT (2008). Aliment Pharmacol Ther 27, 572–577);

Таким чином нові критерії ESPGHAN базуються на досвіді використання наших тестів.

Важливо для клініцистів

• Біопсія тонкого кишечника більше не є золотим стандартом діагностики.
• Перший крок діагностики целіакії - це серологія: tTG IgA + total IgA або DGP IgG. Якщо ви вибираєте комбінацію tTG IgA + DGP IgG, то отримуєте більше інформації та підвищення чутливості
• Діагноз Целіакія можливий без взяття біопсії, якщо пацієнт симптоматичний і титри tTG досить високі
• Біопсія необхідна лише симптоматичним пацієнтам з низькими титрами tTG та асимптоматичним або групам ризику
• Не тільки Marsh III, а й Marsh II пошкодження достатні для діагностики Целіакії, якщо серологія є низькою позитивною.

Важливо для лабораторій

• Перший крок діагностики целіакії - це серологія: tTG IgA + total IgA або DGP IgG. Якщо ви вибираєте комбінацію tTG IgA + DGP IgG, то отримуєте більше інформації та підвищення чутливості
• ЕМА рекомендовано тільки як вторинний підтверджуючий тест.
• Нові критерії вимагають tTG і DGP тести високої специфічності, тільки Phadia тести для Целіакії.
• Тест, на якому ESPGHAN базує свої нові рекомендації, – наш тест для Целіакії (see Hill PG, Holmes GKT (2008). Aliment Pharmacol Ther 27, 572–577). Таким чином, тест Целіакія можна розглядати як золотий стандарт первинної діагностики