Определение общего и специфического IgE у пациентов с различной паталогией дыхательной системы, осложненной сопутствующей сенсибилизацией к различным аллергенам.
Назаренко А.П., Назаренко Г.И., Кузнецов А.Г.
Известно, что под воздействием специфических антигенов происходит дифференциация Т-хелперов на две субпопуляции Th-1 и Th-2, которые отличаются антигенами главного комплекса гистосовместимости, а также за спектром выделяемых цитокинов. Хелперы Th-1 выделяют IL-2, TNFα, INF которые стимулируют реакции клеточного иммунитета и способствуют индукции синтеза антител. Цитокины Th-1 и Th-2 классов находятся в антагонистических отношениях. Хелперы Th-2 блокируют реакции клеточного иммунитета.
Одним из механизмов, взаимодействия организма с патогенами есть механизм определяющий ускользание патогенных микроорганизмов от иммунного ответа. Такое взаимодействие с патогенами не способствует становлению протективных иммунных реакций, контролируемых Т хелперами 1-го типа. Развиваются реакции, протекающие при преимущественной активности Т хелперов 2-го типа, которые не способны обеспечить клиренс микроорганизмов, гельминтов, вирусов и потому не являются защитными. Такая дисфункция иммунной системы как переключение Т хелперов Th-1 в Т хелперы Th-2 и как следствие гипер продукция реагинновых антител класса IgE наблюдается при многих заболиваниях и паталогических состояниях. Повышение содержания IgE наблюдается при истинно аллергических заболеваниях таких как: круглогодичный аллергический ринит, полиноз, бронхиальная астма и другие, а также и при заболеваниях не относящихся к аллергическим, таким как: хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), хроническая герпес вирусная инфекция, хронический некалькулезный холецистит и другие.
Научные исследования, посвященные проблемам ХОЗЛ, уже раскрыли многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики этого заболевания. Ведущая роль в хронизации воспалительного процесса в бронхо-легочной системе принадлежит иммунологическим нарушениям. Формированию дисфункций в иммунной системе, при хроническом обструктивном заболевании легких способствует длительная персистенция бактериальных и вирусных возбудителей. Полиморбидность есть одной из особенностей современной клиники внутренних болезней, которая пиводит, с одной стороны к возникновению самостоятельного заболевания, со своїми собственными патогеннтическими механізмами и клиническими симптомами, а с другой стороны приводит к изменению клинической картины основного заболевания и взаємного утяжеления протекания обох заболеваний. Одним из таких заболеваний есть хронический некалькулезный холецистит (ХНХ). Однако многие звенья иммуно-патогенеза требуют уточнения.
В стандарте Европейского респираторного общества приводится специальная классификация факторов риска хронического обструктивного заболевания легких.
Таблица 1. Факторов риска ХОЗЛ
Факторы риска ХОЗЛ
Вероятность значения факторов | Внешние факторы(ы) | Внутренние факторы |
Установленная | Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний) |
Дефицит α1-антитрипсина |
Высокая | Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3) Профессиональные вредности Низкое социально-экономическое положение Пассивное курение в детском возрасте |
Недоношенность Высокий уровень IgE Бронхиальная гиперреактивность Семейный характер заболевания |
Возможная | Аденовирусная инфекция Дефицит витамина C |
Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA) |
Одним из факторов с высокой вероятностью развития ХОЗЛ является высокий уровень антител класса IgE. До конца неясной остается роль и причины повышение антител класса IgE, особенно при сочетании хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), с хроническим некалькулезным холециститом, а также специфичность IgE.
В связи с постоянным повышением количества аллергических заболеваний, а также активацией вирусных инфекций возникает необходимость изучения изменений иммунологических показателей у больных с атопическими проявлениями при сопутствующей вирус герпесной инфекции. Одним из проявлений атопии есть аллергический ринит – сезонный или круглогодичый. При персистировании вируса реально работают механизмы, сдерживающие реактивацию герпетической инфекции. Эффективность сдерживания латентной ГИ и начало ее реактивации непосредственно зависит от активности цитотоксических лимфоцитов Т-хелперов 1-го типа. Вирус уклоняясь от от воздействия иммунного ответа переключает иммунитет где идет преимущественная активація Т-хелперов 2-го типа, что приводит к снижению содержания γ-интерферона и повышение образования антител класса IgE.
Нами было проведено исследование: определение в сыворотке кровісодержание н эозинофильного катионного белка (ЕКБ), специфических ІgЕ к стафилококовым энтеротоксинам B-SEA и А-SEA, ІgЕ анизакид, ІgЕ токсокар, ІgЕ аскарид, ІgЕ fusarium proliferatum, ІgЕ candida albicans, ІgЕ aspergilus fumigatus, ІgЕ cladosporium herbarum, ІgЕ penicillinum notatum у больных ХОЗЛ с сопутствующим ХНХ.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика ХОЗЛ
Нозологические формы | Клинические проявления | Рентгенологические признаки | Бронхоскопические данные | Лабораторные данные |
Хроническое обструктивное заболевание легких | Связь с инфекцией, постоянная одышка, кашель с затрудненным отхождением мокроты. Крупнопузырчатые влажные хрипы в легких. Рецидивы бронхолегочного воспаления. БОС развивается постепенно, без ярко очерченных приступов. Свистящее дыхание, одышка. Вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Возможны проявления аллергических реакций |
Вздутие легких, усиление сосудистого рисунка | Диффузный отек слизистой оболочки, признаки воспаления. В тяжелых случаях избыточная подвижность и пролабирование задней стенки трахеи | Возможно повышение уровня общего и специфического IgE |
Бронхиальная астма | Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям. Атопический дерматит, лекарственная и пищевая аллергия. Ночные и утренние приступы кашля. Терапевтическая эффективность бронходилататоров. Приступы удушья и свистящего дыхания. Влажные хрипы в легких в послеприступном периоде. ФВД - вентиляционные нарушения по обструктивному типу |
Эмфизематозное вздутие | Диффузный отек слизистой оболочки, гиперсекреция тягучей слизи, возможны воспалительные изменения | Повышение уровня общего и специфического IgE, положительные кожные аллергические пробы |
Установлено, что при всем многообразии причин обострений ХОЗЛ наиболее значимую роль играет инфекционный фактор. Особого внимания заслуживает роль грибковой инфекции в развитии осложнений и затяжном, более тяжелом течении данного заболевания. Проведенные исследования показывают, что при обследовании больных на наличие грибковых антител класса IgE, в крови у больных ХОЗЛ по результатам диагностики методом ImmunoCAP , они выявлялись у 42,2 % пациентов. Причем, наиболее часто сенсибилизация обнаруживается на плесневые грибы рода Alternaria tenuis, Aspergilus fumigatus и Penicillium notatum. Сенсибилизация к грибам рода Candida выявлялась у 38,5 % больных.
При ХОЗЛ с сопутствующим некалькулезным холециститом кроме сенсибилизация к плесневым грибам обнаруживается сенсибилизация к белку яйца: к овомукоиду у 22,3%, к овальбумину у 16,7%, а также к сое у 7,4%, к казеину у 12,5% В 60% случаев НАСГ протекает на фоне самых разнообразных сопутствующих заболеваний, среди них 25% аллергопатологии и лидирующее место занимает атопический дерматит и крапивница - по разнообразным данным эта цифра колеблется от 17 до 30% случаев. Атопический дерматит есть распространенным заболеванием у больных с заболеванием печени. Патогенетическую основу клинических проявлений атопического дерматита составляет хроническое аллергическое воспаление кожи, обусловленное воздействием на сенсибилизированный организм разных аллергенов. Пищевая аллергия регистрируется в популяции у 0,1-7% обследуемых, а при заболеваниях печени в своем исследовании мы получили14,7%.
Предпосылки развития пищевой аллергии у пациентов с НАСГ общеизвестны:
- контакт пациентов с большим количеством антигенов;
- снижение барьерных свойств кожи, слизистых покровов дыхательных путей и особенно желудочно-кишечного тракта шлунково-кишкового тракта у пациентов с НАСГ;
- снижение активности ферментов ЖКТ;
- приобретенная недостаточность факторов местного и Т-клеточного системного иммунитета;
- низкий уровень образования интерферонов как следствие хронической паталогии печени.
Общее количество IgE у больных с легкой степеню тяжести НАСГ в среднем составлял (87,65,3) г/л, был повышен в 3,37 раза (Р<0,001), а у пациентов с средней степеню тяжести составлял (94,47,9) г/л - в 3,63 раза (Р<0,001).
У пациентов с НАСГ обнаруживается сенсибилизация IgE к аллергенам цитрусовых у 13,4%, из них апельсин 34,3%, лимон 18,7, грейпфрут, 16,2%, мандарин 39,3%, к белку яйца у 24,9%, из них к овомукоиду у 67,3%, к овальбумину у 32,7%.
Нами было проведено исследование: определение специфических антител класса IgE.у больных с круглогодичным аллергическим ринитом и поллинозом осложненными хронической герпес вирусной инфекцией (вирус простого герпеса 1 типа – HSV-1).
Была выявлевна сенсибилизация IgE к аллергенам пыльцы деревьев 35,4%, к аллергенам пыльцы луговых и сорных трав 24,5%, к клещам домашней пыли (dermatophagoies pteronyssinys и dermatophagoies farnae) 40,1%.
Проводили молекулярную диагностику при данной аллергопаталогии, определяли главные (мажорные) белки и перекрестно реагирующие (минорные) белки.
Определение рекомбинантных аллергенкомпонентов к пыльце деревьев:
- к основным белкам rBet v 1 у 78,4%,
- к минорным белкам rBet v 2, rBet v 4 у 24,6%.
Определение рекомбинантных аллергенкомпонентов к пыльце луговых и сорных трав:
- к основным белкам rPh p 1, rPh p 5 у 82,3%,
- к минорным белкам rPh p7, rPh p 12 у 17,7%.
Определение рекомбинантных аллергенкомпонентов к тропомиозину:
- минорному белку клещей домашней пыли rDer p 10 у 18,2%.
Сочетание хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), с хроническим некалькулезным холециститом, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), круглогодичного аллергического ринита и поллиноза осложненными хронической герпес вирусной инфекцией (вирус простого герпеса 1 типа – HSV-1) с IgE сенсибилизацией к различным аллергенам значительно усиливает и осложняет протекание заболевания и приводит к более выраженным нарушениям в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы и делает весомый вклад в формирование синдрома взаимного утяжеления.
Резюме. В статье приведены данные о изменениях общего и специфического IgE у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), с хроническим некалькулезным холециститом, с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), а также с герпесвирусной инфекцией на фоне полинноза и без него. Дана характеристика клинико-иммунологических нарушений, причин повышения общего и характеристика специфических IgE. Сочетание ХОЗЛ, НАСГ и других заболеваний с сенсибилизацией к различным аллергенам значительно усиливает и осложняет протекание заболевания и приводит к более выраженным нарушениям в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы и делает весомый вклад в формирование синдрома взаимного утяжеления.
A.P. Nazarenko., G.I. Nazarenko., A.G. Kuznetsov.
По результатам клинико - эпидемиологических исследований неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) занимает лидирующее место среди всех хронических заболеваний печени. При НАСГ нарушается иммунологическая и белковосинтетическая функция печени.
В результате наблюдается дисбаланс в клеточном звене иммунной системы и происходит переключение Т хелперов Th-1 в Т хелперы Th-2 и как следствие гиперпродукция реагинновых антител класса IgE.