Скрытая лекарственная аллергия
Количественное определение аллерген-специфического IgE с помощью молекулярной диагностики аллергии на аппарате Immunocap.
Лекарственная аллергия может возникать на следующие препараты и вещества:
- Ампициллин, Амоксициллин, Цефаклор;
- Пенициллин G (бензилпенициллин) и V (феноксиметилпенициллин);
- АКТГ (адренокортикотропный гормон);
- Хлоргексидин;
- Химопапаин;
- Желатин;
- Латекс;
- Инсулин бычий, человеческий, свиной;
- Фолкодин;
- Суксаметониум (сукцинилхолин);
- Протамин;
- Столбнячный анатоксин;
- Морфин.
Полусинтетические пенициллины: Амоксициллин и Ампициллин
Это полусинтетические антибиотики широкого спектра действия.
Пенициллины – это маленькие молекулы и не способны вызывать иммунный ответ самостоятельно. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов – реактивно и ковалентно связывается с протеинами, формируя таким образом гаптен – носитель коньюгаты.
Таким образом, пенициллины реагируют с первичными аминогруппами белков, образуя пеницилоил амиды, главные антигенные детерминанты аллергии к пенициллину (что и есть аллергеном в Immunocap).
Цефаклор
Это полусинтетический β-лактамный антибиотик, принадлежащий к семейству цефалоспоринов.
Как и все β-лактамы, цефаклор с готовностью реагирует с тканевыми белками in vivo, сенсибилизируя таким образом предрасположенных индивидуумов. Аллергенные детерминантны (эпитопы) цефалоспоринов, так как цефаклор, не полностью изучены. Это последовательность нестабильных структур, которые формируются при реакции с лизином аминогрупп белков. Первичный нестабильный коньюгат быстро деградирует и превращается в структуру, где шестиатомное кольцо дигидротиазина отсутствует.
Перекрёстная чувствительность
Перекрёстная чувствительность может быть между цефалоспоринами с подобными С-7 боковыми цепями и между цефалоспоринами и пенициллинами с идентичной боковой цепью.
На практике, это означает, что цефаклор может перекрёстно реагировать с:
- такими цефалоспоринами как: цефалексин, цефалоглицин и цефатризин;
- полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, амоксициллин).
Поэтому, назначат β-лактамы цефаклор – аллергичным пациентам следует с осторожностью.
Природные пенициллины
- Пенициллин G (бензилпенициллин);
- Пенициллин V (феноксиметилпенициллин).
АКТГ
Это полипептид состоящий из 39 аминокислот. Синтетический АКТГ используется при астме, рассеянном склерозе, синдроме Веста, язвенном колите.
Синтетический АКТГ доступен в виде «cosyntropin (e.g. Cortrosyn)», содержащим первые 24 аминокислоты АКТГ и «tetracosactide (e.g. Synacthen)»
Хлоргексидин
Контакт с аллергеном может происходить при:
- дезинфекция кожи перед операцией и взятием анализа крови;
- катетеризацией мочеточника;
- дезинфекция в месте введения капельницы, или размещение центрального венозного катетера;
- использовании геля для вагинального и ректального исследования;
- при стоматологических процедурах;
- при использовании чистящих жидкостей, зубных паст, полоскания рта и т.д.
Химопапаин
Природа: протеолитический фермент с молекулярным весом 27 kDa. Получен из тропического дерева, Carica papaya. С 1965 используется для лечения грыж межпозвоночного дисков путём хемонуклеолизиса.
Скрытые источники: любые виды папайи, ананасы, различные смешанные продукты (йогурты), напитки, содержащие экзотические фрукты, пиво, кока-кола, чистящие растворы для контактных линз и т.д.
Желатин
Природа: бычьего и свинного происхождения.
Используется в плазма заменителях, вакцинах, изделиях медицинского назначения: бычий коллаген, щитки роговицы, кетгут шовный материал.
Латекс
Используется в перчатках, презервативах, катетерах, детских сосках, зубных прокладках и т.д.
Инсулины
Человеческий, бычий, свиной инсулины имеют перекрёстную реактивность.
Нейромышечные блокирующие агенты (миорелаксанты)
Морфин, Суксаметониум, Фолкодин
Четвертичные аммониевые ионы – главные аллергенные эпитопы в IgE-опосредованной анафилаксии к миорелаксантам.
Протамин, протамина сульфат
Низкомолекулярный протеин со значительным содержанием аргинина, получаемого из молок различных видов лосося.
Используется в качестве добавки к инсулинам длительного действия и как антидот гепарина. Проявляет специфическое антигеморрагическое действие при кровоточивости, вызванной передозировкой гепарина
Триптаза
Увеличение базового уровня Триптазы – фактор риска развития острых реакций.
Увеличение базового уровня Триптазы указывает на активацию тучных клеток и может служить фактором риска острых реакций при хирургических манипуляциях.