Скрытая лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия может возникать на следующие препараты и вещества:

• Ампициллин, Амоксициллин, Цефаклор;
• Пенициллин G (бензилпенициллин) и V (феноксиметилпенициллин);
• АКТГ (адренокортикотропный гормон);
• Хлоргексидин;
• Химопапаин;
• Желатин;
• Латекс;
• Инсулин бычий, человеческий, свиной;
• Фолкодин;
• Суксаметониум (сукцинилхолин);
• Протамин;
• Столбнячный анатоксин;
• Морфин.

Полусинтетические пенициллины: Амоксициллин и Ампициллин

Это полусинтетические антибиотики широкого спектра действия.

Пенициллины – это маленькие молекулы и не способны вызывать иммунный ответ самостоятельно. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов – реактивно и ковалентно связывается с протеинами, формируя таким образом гаптен – носитель коньюгаты.

Таким образом, пенициллины реагируют с первичными аминогруппами белков, образуя пеницилоил амиды, главные антигенные детерминанты аллергии к пенициллину (что и есть аллергеном в Immunocap).

Цефаклор

Это полусинтетический β-лактамный антибиотик, принадлежащий к семейству цефалоспоринов.

Как и все β-лактамы, цефаклор с готовностью реагирует с тканевыми белками in vivo, сенсибилизируя таким образом предрасположенных индивидуумов. Аллергенные детерминантны (эпитопы) цефалоспоринов, так как цефаклор, не полностью изучены. Это последовательность нестабильных структур, которые формируются при реакции с лизином аминогрупп белков. Первичный нестабильный коньюгат быстро деградирует и превращается в структуру, где шестиатомное кольцо дигидротиазина отсутствует.

Перекрёстная чувствительность

Перекрёстная чувствительность может быть между цефалоспоринами с подобными С-7 боковыми цепями и между цефалоспоринами и пенициллинами с идентичной боковой цепью.

На практике, это означает, что цефаклор может перекрёстно реагировать с:

• такими цефалоспоринами как: цефалексин, цефалоглицин и цефатризин;
• полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, амоксициллин).

Поэтому, назначат β-лактамы цефаклор – аллергичным пациентам следует с осторожностью.

Природные пенициллины

• Пенициллин G (бензилпенициллин);
• Пенициллин V (феноксиметилпенициллин).

АКТГ

Это полипептид состоящий из 39 аминокислот. Синтетический АКТГ используется при астме, рассеянном склерозе, синдроме Веста, язвенном колите.

Синтетический АКТГ доступен в виде «cosyntropin (e.g. Cortrosyn)», содержащим первые 24 аминокислоты АКТГ и «tetracosactide (e.g. Synacthen)»

Хлоргексидин

Контакт с аллергеном может происходить при:

• дезинфекция кожи перед операцией и взятием анализа крови;
• катетеризацией мочеточника;
• дезинфекция в месте введения капельницы, или размещение центрального венозного катетера;
• использовании геля для вагинального и ректального исследования;
• при стоматологических процедурах;
• при использовании чистящих жидкостей, зубных паст, полоскания рта и т.д.

Химопапаин

Природа: протеолитический фермент с молекулярным весом 27 kDa. Получен из тропического дерева, Carica papaya. С 1965 используется для лечения грыж межпозвоночного дисков путём хемонуклеолизиса.

Скрытые источники: любые виды папайи, ананасы, различные смешанные продукты (йогурты), напитки, содержащие экзотические фрукты, пиво, кока-кола, чистящие растворы для контактных линз и т.д.

Желатин

Природа: бычьего и свинного происхождения.

Используется в плазма заменителях, вакцинах, изделиях медицинского назначения: бычий коллаген, щитки роговицы, кетгут шовный материал.

Латекс

Используется в перчатках, презервативах, катетерах, детских сосках, зубных прокладках и т.д.

Инсулины

Человеческий, бычий, свиной инсулины имеют перекрёстную реактивность.

Нейромышечные блокирующие агенты (миорелаксанты)

Морфин, Суксаметониум, Фолкодин

Четвертичные аммониевые ионы – главные аллергенные эпитопы в IgE-опосредованной анафилаксии к миорелаксантам.

Протамин, протамина сульфат

Низкомолекулярный протеин со значительным содержанием аргинина, получаемого из молок различных видов лосося.

Используется в качестве добавки к инсулинам длительного действия и как антидот гепарина. Проявляет специфическое антигеморрагическое действие при кровоточивости, вызванной передозировкой гепарина

Триптаза

Увеличение базового уровня Триптазы – фактор риска развития острых реакций.

Увеличение базового уровня Триптазы указывает на активацию тучных клеток и может служить фактором риска острых реакций при хирургических манипуляциях.