Новий критерій діагностики целіакії ESPGHAN
Європейське товариство дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів
Передмова
1. Діючий критерій ESPGHAN для діагностики Целіакії з 1990 (Walker Smith et al 1990. Arch Dis Childhood 65: 909-911):\
- Біопсія тонкого кишківника, що показує патологічні зміни класу Marsh III: атрофія ворсинок;
- Клінічні та серологічні покращення після 2-3 місяців аглютенової дієти;
2. Попередню версію переглянутих критеріїв було представлено на 43-му Щорічному Засіданні ESPGHAN у Стамбулі, Червень 09-12, 2010;
3. Представлені критерії та алгоритми є попередніми та будуть затверджені до кінця 2010 р.
Нові ESPGHAN критерії – Основне
- Біопсія тонкого кишечника не є більш золотим стандартом для діагностики ціліакії;
- Значимість серології значно зросла;
- Первинний діагноз Целіакії можливий без взяття біоптату і грунтується лише на серології;
- Не тільки Marsh III, а й Marsh II ушкодження достатні для діагнозу целіакії, якщо серологія є позитивною.
Нові ESPGHAN критерії – Алгоритми
- Нові діагностичні критерії диференціюються між двома групами суб'єктів;
- Симптоматичні суб'єкти;
- Асимптоматичні суб'єкти чи суб'єкти з ризиком розвитку Целіакії;
- Для обох груп представлено специфічний діагностичний алгоритм.
Алгоритм 1: симптоматичні суб'єкти
Алгоритм 2: асимптоматичні суб'єкти чи суб'єкти з ризиком розвитку Целіакії
Коментарі
- Для нас новий критерій має значення, т.к. роль серології значно зростає;
- Зараз набагато важливіше мати дуже специфічний тест, оскільки:
- біопсія необов'язкова здебільшого;
- також ушкодження Marsh II – достатній критерій для діагнозу Целіакія; - Якщо перший крок у симптоматичного об'єкта tTG + total IgA або DGP IgG, ми маємо сильний аргумент для продовження дослідження комбінацією EliA Celikey IgA + GliadinDP IgG;
- Те саме дійсно для асимптоматиків та суб'єктів груп ризику;
- HLA тестування рекомендоване як первинний тест. Якщо ви робите забір крові для HLA, то ви можете провести EliA Celikey IgA + GliadinDP IgG паралельно і отримати більш достовірні інформативні результати;
- Дослідники, на роботах яких базуються рекомендації (tTG > 10 x ULN), використовували Целіакію на нашій платформі Varelisa (Hill PG, Holmes GKT (2008). Aliment Pharmacol Ther 27, 572–577);
Таким чином нові критерії ESPGHAN базуються на досвіді використання наших тестів.
Важливо для клініцистів
- Біопсія тонкого кишечника більше не є золотим стандартом діагностики.
- Перший крок діагностики целіакії - це серологія: tTG IgA + total IgA або DGP IgG. Якщо ви вибираєте комбінацію tTG IgA + DGP IgG, то отримуєте більше інформації та підвищення чутливості
- Діагноз Целіакія можливий без взяття біопсії, якщо пацієнт симптоматичний і титри tTG досить високі
- Біопсія необхідна лише симптоматичним пацієнтам з низькими титрами tTG та асимптоматичним або групам ризику
- Не тільки Marsh III, а й Marsh II пошкодження достатні для діагностики Целіакії, якщо серологія є низькою позитивною.
Важливо для лабораторій
- Перший крок діагностики целіакії - це серологія: tTG IgA + total IgA або DGP IgG. Якщо ви вибираєте комбінацію tTG IgA + DGP IgG, то отримуєте більше інформації та підвищення чутливості
- ЕМА рекомендовано тільки як вторинний підтверджуючий тест.
- Нові критерії вимагають tTG і DGP тести високої специфічності, тільки Phadia тести для Целіакії.
- Тест, на якому ESPGHAN базує свої нові рекомендації, – наш тест для Целіакії (see Hill PG, Holmes GKT (2008). Aliment Pharmacol Ther 27, 572–577). Таким чином, тест Целіакія можна розглядати як золотий стандарт первинної діагностики