ГАРАНТОВАНА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ

Новый критерий диагностики целиакии ESPGHAN

Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

Предисловие

  • Действующий критерий ESPGHAN для диагностики Целиакии с 1990 года (Walker Smith et al 1990. Arch Dis Childhood 65: 909-911):
    1. Биопсия тонкого кишечника, показывающая патологические изменения класса Marsh III: атрофия ворсинок;
    2. Клинические и серологические улучшения после 2-3 месяцев аглютеновой диеты;
  • Предварительная версия пересмотренных критериев была представлена на 43-м Ежегодном Заседании ESPGHAN в Стамбуле, Июнь 09-12, 2010;
  • Представленные критерии и алгоритмы являются предварительными и будут утверждены к концу 2010 г.

Новые ESPGHAN критерии – Основное

  • Биопсия тонкого кишечника не является больше золотым стандартом для диагностики Целиакии;
  • Значимость серологии существенно возросла;
  • Первичный диагноз Целиакии возможен без взятия биоптата и основывается только на серологии;
  • Не только Marsh III, но и Marsh II повреждения достаточны для диагноза целиакии, если серология положительна.

Для такой консервативной организации как ESPGHAN такие новые критерии – это настоящий прорыв!!!

Новые ESPGHAN критерии – Алгоритмы

  • Новые диагностические критерии дифференцируются между двумя группами субъектов;
    1. Симптоматические субъекты;
    2. Асимптоматические субъекты или субъекты с риском развития Целиакии;
  • Для обеих групп представлен специфический диагностический алгоритм.

Для вашего понимания: в алгоритмах “ULN“ означает Верхний предел нормы.

Алгоритм 1: симптоматические субъекты

Алгоритм 2: асимптоматические субъекты или субъекты с риском развития Целиакии

Комментарии

  • Для нас новый критерий имеет большое значение, т.к. роль серологии значительно возрастает;
  • Сейчас намного важнее иметь очень специфичный тест, так как:
    • биопсия необязательна в большинстве случаев;
    • также повреждение Marsh II – достаточный критерий для диагноза Целиакия;
  • Если первый шаг у симптоматического объекта tTG + total IgA или DGP IgG, то мы имеем сильнейший аргумент для продолжения исследования комбинацией EliA Celikey IgA + GliadinDP IgG;
  • То же действительно для асимптоматиков и субъектов групп риска, даже если;
  • HLA тестирование рекомендовано как первичный тест. Если вы делаете забор крови для HLA, то вы можете также провести EliA Celikey IgA + GliadinDP IgG параллельно и получить более достоверные информативные результаты;
  • Исследователи, на работах которых базируются рекомендации (tTG > 10 x ULN), использовали Целиакию на нашей платформе Varelisa (Hill PG, Holmes GKT (2008). Aliment Pharmacol Ther 27, 572–577);
  • Таким образом, новые критерии ESPGHAN базируются на опыте использования наших тестов.

Сообщения клиницистам

  • Биопсия тонкого кишечника больше не является золотым стандартом диагностики Целиакии
  • Первый шаг диагностики Целиакии – это серология: tTG IgA + total IgA или DGP IgG. Если вы выбираете комбинацию tTG IgA + DGP IgG, то получаете больше информации и повышение чувствительности
  • Диагноз Целиакия возможен без взятия биопсии, если пациент симптоматичен и титры tTG достаточно высоки
  • Биопсия необходима только симптоматичным пациентам с низкими титрами tTG и асимптоматичным или группам риска
  • Не только Marsh III, но и Marsh II повреждения достаточны для диагностики Целиакии, если серология низко позитивна

Сообщения лабораториям

  • Первый шаг диагностики Целиакии – это серология: tTG IgA + total IgA или DGP IgG. Если вы выбираете комбинацию tTG IgA + DGP IgG, то получаете больше информации и повышение чувствительности
  • ЕМА рекомендовано только как вторичный подтверждающий тест Диагноз Целиакия возможен без взятия биопсии, если пациент симптоматичен и титры tTG достаточно высоки
  • Новые критерии требуют tTG и DGP тестов высокой специфичности, только Phadia тесты для Целиакии.
  • Тест, на котором ESPGHAN базирует свои новые рекомендации – наш тест для Целиакии (see Hill PG, Holmes GKT (2008). Aliment Pharmacol Ther 27, 572–577). Таким образом, тест Целиакия можно рассматривать как золотой стандарт первичной диагностики
Loading...
up